Του Ζαλιάν Αρτούρ Γεναδιέβιτς, Διδάκτωρος Ιατρικών Επιστημών, καθηγητή, προσθετολόγου οδοντιάτρου
Στη σύγχρονη προσθετική οδοντιατρική συζητούνται ολοένα και συχνότερα ζητήματα που αφορούν την ακρίβεια της σύγκλεισης, τον ψηφιακό σχεδιασμό, την αισθητική των αποκαταστάσεων και τη βιομηχανική των προσθετικών κατασκευών. Αναμφίβολα, όλα αυτά αποτελούν θεμελιώδη στοιχεία μιας ποιοτικής θεραπείας. Ωστόσο, μέσα από τα χρόνια της κλινικής μου πρακτικής έχω καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η ολική αποκατάσταση ενός ασθενούς είναι μια πολύ πιο σύνθετη διαδικασία από την απλή αποκατάσταση των οδοντικών τόξων.
Ιδιαίτερα όταν πρόκειται για πλήρη ή σχεδόν πλήρη προσθετική αποκατάσταση.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός δεν έρχεται αντιμέτωπος μόνο με την ανάγκη αποκατάστασης της λειτουργίας του μασητικού συστήματος, του ύψους σύγκλεισης ή της αισθητικής του χαμόγελου. Εξίσου σημαντική είναι και η κατανόηση του τρόπου με τον οποίο ο ασθενής θα αντιληφθεί το νέο του πρόσωπο, τις νέες αισθήσεις και τις αλλαγές που προκύπτουν μετά τη θεραπεία.
Ακριβώς αυτή η ψυχοσυναισθηματική προσαρμογή του ασθενούς παραμένει ένα από τα πιο υποτιμημένα θέματα στην προσθετική οδοντιατρική.
Στα επαγγελματικά συνέδρια συζητάμε λεπτομερώς για την αντοχή των υλικών, τις μεθόδους στερέωσης, τα πρωτόκολλα εμφύτευσης και τις παραμέτρους των συγκλεισιακών επαφών. Πολύ πιο σπάνια όμως γίνεται λόγος για το γεγονός ότι ακόμη και μια τεχνικά άψογη εργασία δεν γίνεται πάντα άμεσα αντιληπτή από τον ασθενή ως «δική του».
Με την πρώτη ματιά αυτό μπορεί να φαίνεται παράδοξο.
Ο άνθρωπος υπέφερε επί χρόνια από δυσφορία, ντρεπόταν να χαμογελάσει, απέφευγε τις φωτογραφίες, περιόριζε τον εαυτό του στο φαγητό και μερικές φορές ακόμη και στην επικοινωνία. Θεωρητικά, μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής θα έπρεπε να αισθανθεί αμέσως ανακούφιση και ικανοποίηση από το αποτέλεσμα. Ωστόσο, στην πραγματική κλινική πράξη τα πράγματα είναι πολύ πιο σύνθετα.
Αυτό αφορά ιδιαίτερα ασθενείς με μακροχρόνια παθολογική αποτριβή των δοντιών, μείωση του ύψους του κάτω τριτημορίου του προσώπου, δευτερογενείς παραμορφώσεις της σύγκλεισης ή μακροχρόνια απουσία δοντιών.
Ο ανθρώπινος οργανισμός διαθέτει μια τεράστια ικανότητα προσαρμογής. Και δεν προσαρμόζεται μόνο το μασητικό σύστημα, αλλά και η ψυχοσυναισθηματική αντίληψη της ίδιας της εξωτερικής εμφάνισης. Ο ασθενής συνηθίζει επί χρόνια σε μια συγκεκριμένη θέση της κάτω γνάθου, σε ορισμένα χαρακτηριστικά της έκφρασης του προσώπου, σε ένα βραχυμένο κάτω τριτημόριο του προσώπου και ακόμη και σε περιορισμένο εύρος χαμόγελου.
Πολλοί ασθενείς δεν το συνειδητοποιούν αυτό πριν από την έναρξη της θεραπείας.
Συνηθίζουν να χαμογελούν λιγότερο, να κρατούν τα χείλη τους με συγκεκριμένο τρόπο, να καλύπτουν το στόμα με το χέρι κατά τη διάρκεια της ομιλίας ή του γέλιου. Σε ορισμένους δημιουργείται μια σταθερή συνήθεια αποφυγής της φωτογράφισης. Και με τον χρόνο, αυτή η συμπεριφορά αρχίζει να θεωρείται φυσιολογική.
Γι’ αυτό η ολική προσθετική αποκατάσταση αποτελεί πάντα παρέμβαση όχι μόνο στην οδοντιατρική κατάσταση του ασθενούς, αλλά και στο ήδη διαμορφωμένο σύστημα αυτοαντίληψής του.
Όταν αποκαθιστούμε το φυσιολογικό ύψος σύγκλεισης, αλλάζει η θέση της κάτω γνάθου, η λειτουργία των μασητήριων μυών, τα περιγράμματα των μαλακών μορίων του προσώπου και η θέση των χειλιών. Σε κάποιο βαθμό αλλάζει ακόμη και η μιμική του ανθρώπου.
Για τον γιατρό, αυτές οι αλλαγές είναι αναμενόμενες και φυσιολογικές. Για τον ασθενή όμως — όχι πάντα.
Ακριβώς γι’ αυτό, μετά τη στερέωση των προσθετικών κατασκευών, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να βιώσουν συναισθηματική δυσφορία κατά τις πρώτες εβδομάδες, παρά το αντικειμενικά ποιοτικό αποτέλεσμα της θεραπείας.
Και μάλιστα το περιγράφουν με πολύ διαφορετικούς τρόπους.
Κάποιοι λένε:
— «Είναι σαν να μην αναγνωρίζω τον εαυτό μου»
Άλλοι σημειώνουν:
— «Το πρόσωπό μου φαίνεται ασυνήθιστο»
— «Μου είναι περίεργο να χαμογελώ»
— «Νιώθω σαν τα δόντια να είναι πολύ ογκώδη»
— «Έχω την αίσθηση ότι το στόμα μου είναι συνεχώς απασχολημένο»
Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τέτοιου είδους παράπονα δεν υποδηλώνουν απαραίτητα τεχνικά λάθη ή διαταραχές στις συγκλεισιακές σχέσεις.
Σε πολλές περιπτώσεις πρόκειται ακριβώς για μια περίοδο νευρομυϊκής και ψυχολογικής προσαρμογής.
Η σύγχρονη οδοντιατρική έχει σε μεγάλο βαθμό δημιουργήσει στους ασθενείς την προσδοκία μιας άμεσης αισθητικής μεταμόρφωσης. Τα κοινωνικά δίκτυα προβάλλουν αποκλειστικά το τελικό αποτέλεσμα: φωτογραφίες «πριν» και «μετά», χαρούμενα χαμόγελα και τέλεια ίσια δόντια. Σχεδόν ποτέ όμως δεν παρουσιάζεται η ίδια η διαδικασία προσαρμογής του ανθρώπου στις νέες αισθήσεις και στη νέα αντίληψη της εμφάνισής του.
Κι όμως, η προσαρμογή μετά από ολική προσθετική αποκατάσταση είναι ένα απολύτως φυσιολογικό στάδιο.
Ιδιαίτερα σε ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας, καθώς και σε άτομα που για μεγάλο χρονικό διάστημα ζούσαν με παθολογική σύγκλειση ή χρόνια λειτουργική υπερφόρτιση.
Ο οργανισμός δημιουργεί επί χρόνια σταθερές νευρομυϊκές συνδέσεις. Αλλάζει η λειτουργία των μυών, η θέση της γλώσσας, ο τρόπος σύγκλεισης των δοντιών και ακόμη και η συνηθισμένη τροχιά κινήσεων της κάτω γνάθου. Γι’ αυτό η αποκατάσταση μιας φυσιολογικά σωστής σύγκλεισης μερικές φορές γίνεται υποκειμενικά αντιληπτή από τον ασθενή ως κάτι «αφύσικο».
Ακριβώς για αυτόν τον λόγο, στην πολύπλοκη προσθετική αποκατάσταση οι προσωρινές κατασκευές έχουν ιδιαίτερη σημασία.
Κατά τη γνώμη μου, η προσωρινή προσθετική δεν είναι ένα ενδιάμεσο τεχνικό στάδιο, αλλά το σημαντικότερο εργαλείο προσαρμογής του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο γιατρός έχει τη δυνατότητα να αξιολογήσει όχι μόνο τις λειτουργικές παραμέτρους, αλλά και την υποκειμενική αντίληψη του ασθενούς σχετικά με το νέο ύψος σύγκλεισης, την αισθητική του χαμόγελου και τη γενική αίσθηση άνεσης.
Μερικές φορές ο οργανισμός χρειάζεται σταδιακή αναπροσαρμογή.
Ιδιαίτερα σε περιπτώσεις έντονης αποτριβής των δοντιών, πολυετούς μείωσης του ύψους σύγκλεισης ή συνδυασμένων δυσλειτουργιών της κροταφογναθικής άρθρωσης.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απότομη αλλαγή της θέσης της κάτω γνάθου μπορεί να αποτελέσει σοβαρή επιβάρυνση όχι μόνο για το μυοσκελετικό και αρθρικό σύστημα, αλλά και για τη συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς.
Με τα χρόνια της πρακτικής μου πείθομαι ολοένα και περισσότερο ότι η επιτυχής προσθετική θεραπεία δεν μπορεί να αξιολογείται αποκλειστικά με βάση τα ακτινολογικά δεδομένα ή την αισθητική των αποκαταστάσεων.
Αναμφίβολα, η ακρίβεια της κατασκευής, η ποιότητα της κεραμικής και η λειτουργική σταθερότητα έχουν καθοριστική σημασία. Όμως η αποκατάσταση μπορεί να θεωρηθεί πραγματικά ολοκληρωμένη μόνο όταν ο ασθενής αρχίζει να αντιλαμβάνεται το νέο του χαμόγελο ως ένα φυσικό μέρος του εαυτού του.
Μερικές φορές αυτό απαιτεί εβδομάδες. Άλλες φορές — μήνες.
Γι’ αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό ο γιατρός να συζητά εκ των προτέρων με τον ασθενή την πιθανή περίοδο προσαρμογής. Ο ασθενής πρέπει να κατανοεί ότι η εξοικείωση με τη νέα σύγκλειση, τις νέες αναλογίες του προσώπου και το νέο χαμόγελο αποτελεί μια φυσιολογική σωματική και ψυχολογική διαδικασία και όχι ένδειξη αποτυχημένης θεραπείας.
Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις η συναισθηματική προσαρμογή διαρκεί σημαντικά περισσότερο από τη λειτουργική.
Ίσως οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές να μην συμβαίνουν την ημέρα της τοποθέτησης των μόνιμων κατασκευών, αλλά κάποιο διάστημα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Όταν ο άνθρωπος αρχίζει να χαμογελά ελεύθερα κατά τη διάρκεια της συζήτησης. Όταν παύει να ελέγχει τη θέση των χειλιών του. Όταν φωτογραφίζεται ξανά με άνεση και δεν αισθάνεται εσωτερική ένταση κατά την επικοινωνία.
Σε τέτοιες στιγμές γίνεται ιδιαίτερα ξεκάθαρο ότι η προσθετική οδοντιατρική έχει εδώ και καιρό ξεπεράσει τα όρια της απλής αποκατάστασης των δοντιών.
Στην πραγματικότητα πρόκειται για την αποκατάσταση της ποιότητας ζωής, της αυτοπεποίθησης και της εσωτερικής αίσθησης του ίδιου του προσώπου.
Ακριβώς γι’ αυτό η σύγχρονη ολική προσθετική αποκατάσταση απαιτεί από τον γιατρό όχι μόνο τεχνική ακρίβεια, αλλά και βαθιά κατανόηση της ψυχοσυναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς σε κάθε στάδιο της αποκατάστασης.
(Πηγή: Astra Dental Clinic – Ζαλυάν Αρτούρ Γενάδιοβιτς)
